“价格改革纵深行”系列报道（之十六）

来源：国家发改委

编者按：价格机制是市场机制的核心，价格改革是经济体制改革的重要组成部分。近几年特别是今年以来，发展改革系统认真贯彻落实党中央国务院决策部署，紧紧围绕供给侧结构性改革，纵深推进农产品、能源、医疗、运输、公用事业和公益性服务等重点领域价格改革，运用价格杠杆降成本、调结构，积极完善价格调控长效机制、民生保障价格补贴机制，探索创新成本监审制度、价格监管规则，着力提升价格服务水平，逐步健全价格法制，不断迈出新常态下价格工作定位转型的新步伐。为了集中展现今年以来价格工作的新风貌、价格改革的新成效，我们通过“价格改革纵深行”专栏，陆续推出系列报道，敬请关注！

“价格改革纵深行”系列报道（之十六）：

陕西省加强医疗服务成本监审　为推进医疗服务价格改革提供有力支撑

推进医疗服务价格改革，是深化医药卫生体制改革的重要任务，对推动医疗机构建立科学合理补偿机制，促进医疗卫生事业健康发展具有重要作用。医疗服务价格改革涉及面广、影响大、情况复杂，是当前深化价格机制改革难啃的“硬骨头”。成本监审是政府强化价格监管、对极少数保留的定价项目管好管细管到位的重要措施，是政府制定和调整价格的重要程序。陕西省物价局通过加强医疗服务成本监审，用数据说话，加快了工作进程，为平稳推进医疗服务价格改革提供了有力支撑，取得了较好效果。

一、精心组织，以成本监审助推价格改革。为了确保公立医院医疗服务价格改革方案的科学合理，陕西省物价局会同省卫生计生委联合发文，明确了成本监审对象和内容、责任分工和时限要求。鉴于医疗服务价格改革影响大、成本监审任务繁重，省物价局主要负责同志亲自组织协调，组成了由省物价局成本分局牵头、有关处室和医院财务人员参加的成本监审工作组，制定了医疗服务总成本监审方案和分项成本调查方案，集中力量对有代表性的34所医院实施成本监审，这些医院的医疗服务收入占全省城市公立医院收入的70%以上。

二、创新方法，破解医疗服务成本监审难题。准确摸清医院经营现状、合理确定价格调整范围和幅度，是科学制定方案、平稳推进医疗服务价格改革的两大难点。陕西省在成本监审中，根据公立医院特点，有针对性地研究提出了“成本收入比较法”、“收入占比分析法”和“分项医疗服务成本核算法”，较好地解决了这两大难点问题。成本收入比较法，是指按照权责发生制原则核算医疗服务总成本，然后按照收入和费用配比的原则，将医院医疗服务相关的收入与成本进行比较，核算盈亏。收入占比分析法，是指计算医院各项收入所占比重及其增降幅度，分析医院各项收入对医院经营状况的影响，以及财政补助是否合适。分项医疗服务成本核算法，是指根据制定的医院分项成本办法测算分项医疗服务成本。

测算好分项医疗成本，是有升有降调整价格的基础，也是医疗服务成本监审的难点。陕西省物价局在总结经验基础上，研究提出采取“关门法”测定分项医疗服务成本。“关门法”是一个形象说法，即将医疗服务项目成本分为直接费用和间接费用，以单个门诊诊察室、输液室、病房、大型医疗设备检查室的“门”为界，门内费用作为直接费用，门外费用作为间接费用。直接费用（即关门以后室内费用）主要包括人员薪酬、固定资产折旧、水电费、耗材费、其他费用，通过现场调查取得；间接费用主要是指分摊到医院行政后勤、医疗辅助类科室等方面的费用，根据医院间接费率计算得出。

三、依据监审结果，合理制定改革方案。监审结果显示，陕西省34家公立医院与医疗服务有关的收入为84.82亿元，医疗服务成本为81.58亿元，医院盈余3.24亿元。通过成本监审分析，医院目前现金流出大于流入，主要是基建占用资金和业务关系欠款所致，但医院整体经营是有盈利的。根据成本监审结果，陕西省物价局按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，拟定了医疗服务价格改革方案，即降低大型医疗设备检查******和检验等价格，提高诊查、床位、护理、手术、中医等体现医务人员劳务价值的服务价格，对涉及部分特殊群体的医疗服务项目（如放射******、腹膜透析、血液透析等）以及与已经实施医疗服务价格改革的其他省市价格相当的部分检查、麻醉等项目价格维持不变。同时，选择不同级别、不同类型的医疗机构开展模拟运行和测算，并根据运行、测算情况对改革方案作进一步完善。